Perfil segurado Projetcon



Preencha seu perfil e receba cotações das melhores Seguradoras do País através da PROJETCON CORRETORA DE SEGUROS economizando tempo e dinheiro!!!

Nome:
Profissão:
CPF:
Data de Nascimento:
Estado Civil:
Solteiro (a) Casado (a) Separado (a) Viúvo (a) Divorciado (a) Outros Sexo:
Masculino Feminino CEP:
Endereço:
Telefone:
Celular:
E-mail:



Marca:
Modelo:
Ano Modelo:
Ano Fabricação:
Já possui veículo: Sim Não Quantidade de Portas: 05 Portas 04 Portas 03 Portas 02 Portas Alienado:
Sim Não Combustível:
Gasolina Álcool Flex GNV Diesel Valor do Kit Gás:



Contratar ou Renovar?
Contratar Renovar Seguro Atual:
Vencimento do Seguro:



Bônus:
Nenhum 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 Principal Condutor:
Próprio Terceiros Vínculo do Condutor com o assegurado:
Próprio Terceiros Possui Garagem?
Faculdade Residência Trabalho Trabalho/Faculdade Trabalho/Residência Trabalho/Faculdade/Residencia Pernoite do veículo CEP:
Possui Antifurto:
Sim Não Modelo dispositivo antifurto:
Pessoas entre 18 a 24 anos que dirigim o veículo:
Sim Não Utilização do veículo:
Lazer Trabalho Faculdade Lazer/Trabalho/Faculdade Teve sinistro na última vigência:
Sim Não Contato Preferêncial:
Telefone E-mail



Indicação
Ficou sabendo de nosso site através de...
Selecione Concessionária Google Promonews Associação Outros




Comentário:

:: Rua Cipriano Barata, 2760 - Ipiranga - São Paulo-SP | Desenvolvido por WA Digital - www.wadigital.com.br ::